肩周炎又称冻结肩、五十肩，是一种临床常见的肌肉关节疾病，临床主要表现为肩关节周围软组织的炎症、粘连和纤维化，导致肩关节活动受限、疼痛及僵硬，严重时甚至导致肩关节畸形，导致患者上肢功能受损，临床上常采用多种手段综合治疗肩周炎，其中药物治疗是主要的手段之一，但是不同疾病的患者所需要的药物不同，建议有需要的患者在医生指导下规范使用。
50多岁的孙阿姨是一名退休职工，由于以前长期工作的原因，其颈椎、腰椎等都有慢性损伤，下雨或者天气变冷的时候就开始疼痛，所以她在家时常备有止痛药膏、非甾体类消炎药等，不舒服的时候就自己治疗一下。2个多月前孙阿姨感觉自己的右肩关节有轻微的疼痛不适，特别是晚上疼的厉害，刚开始她没在意，简单外贴一下药膏就可以缓解，但是伴随着时间延长，孙阿姨发现自己右侧肩关节活动的范围越来越小，到后来就连穿脱衣服、搂裤子、梳头、洗漱等日常活动都受影响，于是连忙来到医院进行治疗。
医生为孙阿姨进行了肩关节磁共振检查，结果发现其右侧肩关节有明显的炎症反应和水肿，并且伴有轻微的肩袖撕裂，建议她住院治疗一段时间，孙阿姨很奇怪，因为自己一种在吃止痛药，为什么对肩周炎的治疗效果不好呢？医生解释道肩周炎是一种机制复杂的疾病，疼痛仅仅是一个方面，其对患者的主要影响还有活动受限，因此简单服用止痛药是无效的，必须进行综合性治疗。于是孙阿姨在医生建议下住院进行了针对性治疗，一段时间后其右侧肩关节的功能明显好转，疼痛也明显减轻。
一、肩周炎的发病机制和发病特点
肩周炎是一种以肩关节周围软组织）炎症、粘连和纤维化为主要特征的慢性疾病，临床主要表现为肩关节疼痛、活动受限和僵硬，好发于中老年人，尤以40至60岁人群发病率最高，因此被俗称为“五十肩”，患者中女性比例略多于男性，尤其是患有糖尿病的人群中其发病率明显高于普通人群。
虽然肩周炎本身是一种自限性疾病，其会随着病程的延长而逐渐缓解，但是如果没有经过科学和规范的治疗，不少肩周炎患者会出现持续性的关节疼痛，并且会因为肩关节功能受限而导致生活质量下降，因此发现肩周炎一定要及时进行干预和治疗。
肩周炎的发病机制尚未完全明确，但目前认为是多种因素共同作用的结果，涉及以下几个关键过程。
1、炎症反应
肩周炎的早期病理变化为肩关节囊及其周围组织的无菌性炎症，这种炎症反应可导致组织水肿、充血，伴随关节囊的增厚和滑膜的增生，患者通常表现为剧烈的疼痛，特别是夜间或者遇冷时明显加重。
2、关节粘连形成
随着炎症的进展，肩关节囊内纤维组织增生，滑膜和周围软组织发生粘连，导致关节腔的容量减少，进而引起肩关节囊的粘连和僵硬，这是肩周炎患者肩关节活动受限的主要原因。
3、纤维化与关节囊挛缩
长期的炎症刺激使得关节囊和周围韧带发生纤维化，导致组织硬化、弹性丧失和挛缩，这一过程进一步加重肩关节活动障碍，最终导致肩关节形成“冻结”状态，导致肩关节功能进一步丧失
4、肌肉代偿与痉挛
肩关节周围肌肉因疼痛和活动受限而逐渐失去力量，部分患者会出现肌肉痉挛或代偿性肌肉紧张，进一步加剧肩部僵硬和疼痛。
5、肩周的局部血液循环障碍
肩关节的血供减少是肩周炎的一个重要病理因素，局部组织因血供不足导致新陈代谢降低，修复能力减弱，从而加速肩关节的炎症和纤维化，伴随着病程延长会导致肩部肌肉发生废用性萎缩。
肩周炎通常起病缓慢，早期患者仅表现为轻微肩部不适或疼痛，因往往导致患者在早期并不重视对于本病的治疗和预防；但随着炎症的减轻，肩关节囊及软组织的粘连和纤维化会导致关节的活动出现明显受限，其主要表现为肩关节外展、外旋和内旋功能丧失；最后，肩周炎病程较长，可持续数月至数年，部分患者具有自限性，但也有部分患者因未及时治疗导致肩关节畸形。
二、科学使用4类药物，有效治疗肩周炎
肩周炎的临床症状多样，发病机制复杂，因此临床上多采用多种疗法相结合的综合性方案进行治疗，其中药物治疗是所有治疗的基础，临床常用以下4类药物治疗肩周炎，但不同肩周炎患者需要的药物不同，建议在医生指导下规范使用。
1、非甾体抗炎药
非甾体抗炎药是临床上治疗肩周炎的基础药物之一，其代表药物有洛索洛芬钠、双氯芬酸钠、布洛芬等。机制研究表明非甾体类消炎药通过抑制环氧化酶活性，减少体内前列腺素的合成，进而缓解炎症和疼痛。临床研究表明非甾体类消炎药物在肩周炎的急性期和缓解期能够迅速缓解肩部疼痛，改善夜间疼痛的睡眠问题，并减轻局部炎症反应，特别是适合轻中度肩关节疼痛的患者，并且可以辅助改善局部的肩关节功能。
但需要注意的是非甾体类消炎药物或多或少都会造成胃肠道不良反应，如胃痛、恶心等，严重时甚至会导致胃溃疡、胃出血等严重不良后果，因此并不适合长期使用或高剂量使用；其次，非甾体类消炎药可能导致肾功能减退或心血管事件，肾功能受损、高血压和心血管疾病患者需慎用；最后，部分非甾体类消炎药容易导致凝血功能异常，特别是与凝血药物联用时明显，因此注意相关联合用药。
2、皮质类激素
激素是治疗肩周炎的常用药物之一，常用的药物包括曲安奈德、泼尼松龙等，可以口服，也可以局部局部注射治疗。机制研究表明皮质类固醇通过抑制磷脂酶A2和下游的前列腺素和白三烯合成，从而强效抑制炎症反应，同时还能抑制多种炎性细胞因子的释放，减轻肩周软组织的局部炎症水肿和疼痛，从而有效改善疼痛，为进一步的关节功能锻炼打下基础。临床研究表明局部注射皮质类固醇是治疗肩周炎的重要手段，尤其在冻结期可显著减轻疼痛，快速改善肩关节活动范围，加快肩周炎患者的关节功能恢复，但不能长期使用。
但需要注意的是局部注射激素类药物可能引起感染、局部组织萎缩或色素改变等不良反应；其次，大剂量使用激素可能导致胃肠道的应激反应，导致腹痛、胃溃疡、胃出血等不良反应，因此对于有胃肠道疾病的患者建议基于护胃治疗，并且需严格控制激素的使用频率和剂量。
3、镇痛药
镇痛药是临床治疗肩周炎的二线药物，代表性药物有洛芬待因、曲马多等，这些药物的共同特点是可以抑制痛觉，进而降低疼痛感受器的敏感性，达到显著的镇痛效果，但其副作用和依赖性较大，并且阿片类止痛药具有成瘾性，因此不能长期服用。临床研究表明当中重度疼痛的患者如果服用非甾体类消炎药治疗无效时，可以使用二线镇痛药进行治疗，有效减轻疼痛，为后期的功能康复打下基础。
但需要注意的是曲马多可能引起恶心、头晕、便秘等多种不良反应，并且长期服用容易造成成瘾性，因此只能短期服用；其次，这类药物对肝肾功能的依赖性较大，因此肝肾功能异常的患者慎用。
4、肌肉松弛剂
肌松剂是治疗肩周炎“冻结期”的药物之一，常用药物包括乙哌立松、巴氯芬等，机制研究表明这类肌肉松弛剂通过作用于中枢神经系统，抑制神经传导导致的肌肉痉挛，缓解因肩周炎引起的肌肉紧张和疼痛。临床研究表明肌肉松弛对于肩周炎伴随的肌肉痉挛患者，可以有效放松肩关节周围肌肉，减轻肌肉疼痛和紧张感，特别是对于冻结期和恢复期的患者具有一定的治疗意义，可以进一步改善关节活动范围。
但需要注意的是这类肌肉松弛剂由于具有中枢抑制作用，因此可能引起嗜睡、头晕和疲劳感；其次，这类药物对于前列腺增生、尿潴留、青光眼等患者禁用；最后，长期使用可能导致药物依赖性，因此不建议长期服用。
三、除了药物，肩周炎患者还要做好这5点
肩周炎需要综合性治疗，单纯药物治疗不够的，必须结合物理疗法、手法康复、功能锻炼等非药物措施，从而有效缓解症状和改善关节功能，建议肩周炎患者可以在日常生活中注意以下几点。
1、坚持功能锻炼
功能锻炼是肩周炎防治的核心措施，通过主动和被动运动促进肩关节活动范围的恢复，预防粘连加重，常用的活动包括爬墙运动、钟摆运动、肩关节后伸牵拉、横向拉伸等，建议锻炼应从轻柔动作开始，逐步增加强度和范围，避免剧烈动作导致二次损伤，每次锻炼持续10-15分钟，每日进行2-3次，长期坚持有助于肩关节功能的恢复。
2、配合物理治疗
物理治疗通过现代技术手段缓解疼痛、促进炎症消退和改善局部血液循环，常用的疗法包括热疗、超声波疗法、低频电刺激等，建议在专业医生的指导下进行相应的物理治疗，避免因不当操作引发损伤。
3、改善生活习惯
良好的生活方式对于预防和控制肩周炎至关重要，建议肩周炎患者避免长时间固定姿势，特别是久坐、伏案工作或长时间驾驶等；其次，建议肩周炎患者保持肩部放松，可以进行规律性的肩关节和上肢锻炼有助于保持关节灵活性，如游泳、瑜伽或太极拳等；最后，应该避免过度用力或高强度活动，这些活动可能加重肩部负担。
4、手法治疗
手法治疗可有效松解粘连和改善关节活动范围，通过轻柔的揉捏、拍打或按压肩部肌肉，被动牵拉和移动肩关节，可以减少粘连，增加关节腔的活动范围，但是手法治疗需根据患者的疼痛耐受度和活动范围逐步进行，不宜强行牵拉或按摩。
5、保守治疗无效可以选择手术
对于“冻结期”的肩周炎患者，其保守治疗的效果有限，部分患者经过6个月系统治疗依然不能完全恢复，特别是病程较长、关节畸形、肌肉萎缩、肩袖撕裂的患者，这类患者为了彻底改善肩关节的功能，在保守治疗无效时可以选择手术治疗，其中肩关节镜手术是目前的主要手术类型。肩关节镜是一种微创技术，其通过小切口插入内窥镜和手术工具，可直视下操作肩关节内的病变组织，达到松解粘连、去除病灶的目的，这种手术切口小，出血少，对周围组织的破坏小，恢复期更短。
四、总结
肩周炎是临床常见的肌肉骨关节疾病之一，患者多表现为单侧肩关节的疼痛、活动受限等，临床常用非甾体类消炎药、激素、肌肉松弛剂等药物进行综合性治疗，但是这些药物都不能长期服用，并且要注意相应的不良反应；其次，除了药物以外，肩周炎患者还必须接受关节功能锻炼、手法松弛、物理疗法等综合性非药物疗法，如果保守治疗6个月依然不能彻底改善的患者，建议进行相应的手术治疗。